醫(yī)用氣體工程的供應(yīng)情況與病人生命直接相關(guān)，具有非常重要的作用。在美、英等國(guó)家，對(duì)其設(shè)計(jì)、制造及使用的過(guò)程均有嚴(yán)格且詳細(xì)的規(guī)范要求，而我國(guó)在該方面落后很多。目前在用的YY/T0186-94[1]及 YY/T0187-94[2]規(guī)范，由于時(shí)間較久，僅針對(duì)兩種氣體，已不能適應(yīng)今日醫(yī)院建設(shè)的需要。某些相關(guān)規(guī)范，對(duì)醫(yī)院設(shè)計(jì)并不完全適用，各規(guī)范之間也存在有矛盾的地方。相關(guān)新產(chǎn)品由于缺乏規(guī)范指導(dǎo)，無(wú)法合理使用或被不恰當(dāng)?shù)厥褂玫默F(xiàn)象較多。  當(dāng)前正值我國(guó)醫(yī)院建設(shè)的高峰時(shí)期，新建及改擴(kuò)建醫(yī)院大量上馬，就筆者了解的情況，其醫(yī)用氣體建設(shè)的平均水平不容樂(lè)觀。由于缺乏規(guī)范指導(dǎo)，醫(yī)用氣體從設(shè)備及產(chǎn)品制造、設(shè)計(jì)、施工驗(yàn)收、管理等方面均存在一系列的問(wèn)題，建設(shè)方的重視程度也普遍不夠，在總投資中的預(yù)算比例偏低。以下是筆者在設(shè)計(jì)工作中遇到的部分問(wèn)題及設(shè)想，與大家商榷。

　　醫(yī)用氣體工程的供應(yīng)情況與病人生命直接相關(guān)，具有非常重要的作用。在美、英等國(guó)家，對(duì)其設(shè)計(jì)、制造及使用的過(guò)程均有嚴(yán)格且詳細(xì)的規(guī)范要求，而我國(guó)在該方面落后很多。目前在用的YY/T0186-94[1]及 YY/T0187-94[2]規(guī)范，由于時(shí)間較久，僅針對(duì)兩種氣體，已不能適應(yīng)今日醫(yī)院建設(shè)的需要。某些相關(guān)規(guī)范，對(duì)醫(yī)院設(shè)計(jì)并不完全適用，各規(guī)范之間也存在有矛盾的地方。相關(guān)新產(chǎn)品由于缺乏規(guī)范指導(dǎo)，無(wú)法合理使用或被不恰當(dāng)?shù)厥褂玫默F(xiàn)象較多。  當(dāng)前正值我國(guó)醫(yī)院建設(shè)的高峰時(shí)期，新建及改擴(kuò)建醫(yī)院大量上馬，就筆者了解的情況，其醫(yī)用氣體建設(shè)的平均水平不容樂(lè)觀。由于缺乏規(guī)范指導(dǎo)，醫(yī)用氣體從設(shè)備及產(chǎn)品制造、設(shè)計(jì)、施工驗(yàn)收、管理等方面均存在一系列的問(wèn)題，建設(shè)方的重視程度也普遍不夠，在總投資中的預(yù)算比例偏低。以下是筆者在設(shè)計(jì)工作中遇到的部分問(wèn)題及設(shè)想，與大家商榷。

醫(yī)用氣體工程氣體消耗量

  1.1、氣體消耗量計(jì)算指標(biāo)  不同種類(lèi)的醫(yī)用設(shè)備或氣體用途消耗量也不同，除GB50333-2002[3] 對(duì)潔凈手術(shù)部的規(guī)定外，目前缺乏針對(duì)醫(yī)用氣體系統(tǒng)的較權(quán)威、對(duì)設(shè)計(jì)有指導(dǎo)作用的統(tǒng)一規(guī)定。

1.2、同時(shí)使用系數(shù)  國(guó)內(nèi)可查的規(guī)范中，只有GB50333-2002對(duì)潔凈手術(shù)部作了規(guī)定，也有的手冊(cè)就其它使用給出了較粗糙的范圍。對(duì)于不同類(lèi)型的醫(yī)院、不同種類(lèi)的醫(yī)療建筑，其醫(yī)用氣體的同時(shí)使用情況不相同，全天使用狀況分布也不同。  實(shí)際中我們采用了一些醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和常用設(shè)備的推薦指標(biāo)來(lái)確定計(jì)算流量、全天用量和周使用量。缺乏指導(dǎo)性數(shù)據(jù)容易給氣體用量計(jì)算帶來(lái)較大的隨意性。  

 2、氣體系統(tǒng)  2.1、麻醉廢氣處理  針對(duì)該氣體系統(tǒng)目前無(wú)規(guī)定，在建醫(yī)院內(nèi)各種作法都有，非?；靵y。缺少該系統(tǒng)的醫(yī)院很多。  建議優(yōu)選獨(dú)立設(shè)置的麻醉廢氣處理系統(tǒng)，并參照HTM2022[4] 的有關(guān)規(guī)定。  2.2、壓縮空氣、及其它氣體系統(tǒng)的壓力級(jí)制  除真空、氧氣外，其它氣體由于沒(méi)有系統(tǒng)的規(guī)范，只是某些使用部門(mén)有針對(duì)性的壓力要求，易造成設(shè)計(jì)中如壓縮空氣等系統(tǒng)的壓力級(jí)制選擇不統(tǒng)一。  

 3、氣源及設(shè)備  由于各種醫(yī)用氣體純度、雜質(zhì)含量及污染物濃度沒(méi)有被限定，給設(shè)計(jì)、新設(shè)備的使用帶來(lái)了困難。 

3.1、氧氣源  3.1.1、氧氣匯流排  由于供應(yīng)能力有限，操作工作量大，目前一般只在小規(guī)模醫(yī)院或用量少的單體建筑中采用。  但在使用中，有的匯流排未使用自動(dòng)切換控制裝置，降低了供氣的可靠性。而在用的具有自動(dòng)切換能力的匯流排，大部分是使用電力進(jìn)行自動(dòng)切換的。若按NFPA99C[5]的規(guī)定，匯流排應(yīng)為具自動(dòng)切換能力且不使用電的控制裝置。不使用電的原因是防止其用于含氧氣體時(shí)，產(chǎn)生意外。

 3.1.2、液氧貯罐  使用液氧罐氣源品質(zhì)有保證，供應(yīng)安全可靠，調(diào)峰能力強(qiáng)，使用管理上國(guó)內(nèi)已有長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)是推薦使用的方案。設(shè)計(jì)中在對(duì)其位置要求的規(guī)定中，現(xiàn)行各規(guī)范之間有沖突。  《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》[6]中無(wú)特殊規(guī)定，《高層民用建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》[7]規(guī)定當(dāng)液氧貯罐<3.0m3時(shí)，可以與建筑物貼鄰設(shè)置，但對(duì)于高層醫(yī)療建筑，一般的需求量均超過(guò)3.0m3，此時(shí)設(shè)置距離若按照《氧氣站設(shè)計(jì)規(guī)范》[8] 為30m或50m。而參照YY/T0187-94的行業(yè)規(guī)范，當(dāng)液氧貯罐>0.5 m3時(shí)，安全距離是7.5m。 3.1.3、變壓吸附式制氧機(jī)  此類(lèi)設(shè)備標(biāo)稱制氧濃度正常情況下在90-96%之間，制氧機(jī)配備后續(xù)的壓縮充瓶設(shè)備后，通過(guò)低負(fù)荷時(shí)對(duì)鋼瓶充氣，高峰時(shí)通過(guò)氧氣匯流排外供的方法，可具備調(diào)峰供應(yīng)能力。目前國(guó)內(nèi)已有醫(yī)院開(kāi)始使用。優(yōu)點(diǎn)是使用成本較低。  筆者認(rèn)為應(yīng)用于醫(yī)院時(shí)，根據(jù)負(fù)荷調(diào)峰及安全的需要，應(yīng)設(shè)置至少兩套機(jī)組，并需加上后續(xù)的壓縮充瓶設(shè)備。因此對(duì)設(shè)備內(nèi)部的自動(dòng)控制功能要求較高，設(shè)備應(yīng)由取得了《醫(yī)療器械企業(yè)生產(chǎn)許可證》的廠家生產(chǎn)制造。  由于國(guó)內(nèi)沒(méi)有用于醫(yī)院的該類(lèi)產(chǎn)品詳細(xì)規(guī)范，YY／T0298-1998 [9] 僅給出了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)限定范圍，空氣錘廠家其設(shè)備缺乏醫(yī)院的長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，分子篩制氧機(jī)生產(chǎn)的氧氣質(zhì)量無(wú)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)食藥監(jiān)辦[2003]144號(hào) [10] 文）。  有醫(yī)院將分子篩制氧機(jī)設(shè)于建筑物內(nèi)部，與現(xiàn)行《氧氣站設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定不符，也產(chǎn)生了安全隱患。如壓縮充瓶間按GB50030-91規(guī)范，不應(yīng)設(shè)于醫(yī)療建筑物內(nèi)部。該類(lèi)制氧站設(shè)計(jì)時(shí)，因缺乏規(guī)范指導(dǎo)，應(yīng)謹(jǐn)慎處理有關(guān)問(wèn)題。  筆者的意見(jiàn)是基于國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀，可作為液態(tài)氧的替代產(chǎn)品。設(shè)備生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品應(yīng)同時(shí)符合ISO10083《Oxygen concentrators for use with medical gas pipeline systems》標(biāo)準(zhǔn)。 3.2、真空氣源  3.2.1、水環(huán)式真空泵  因結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、維護(hù)方便等優(yōu)點(diǎn)成為粗真空供應(yīng)中大量使用的設(shè)備，筆者曾在較多醫(yī)院中見(jiàn)到正在服役的該種設(shè)備。但由于其密封、冷卻液體直接接觸真空廢氣，廢水的處理相對(duì)困難。除非真空泵排水已采用非?？煽康膹U水處理措施，否則不應(yīng)將其用于醫(yī)院中，易成為各種傳染病的傳染源。  3.2.2、滑片、滑閥式真空泵  若真空系統(tǒng)亦用于麻醉廢氣的處理時(shí)，有可能吸入含氧量高的氣體，為安全起見(jiàn)，此種情況下，應(yīng)按NFPA99C的規(guī)定，應(yīng)使用不用油密封的干式真空泵。設(shè)計(jì)中建議設(shè)獨(dú)立的麻醉廢氣處理系統(tǒng)。 3.2.3、真空泵的排氣處理  目前一般的作法是直接排放。因?yàn)樨?fù)壓氣體可能與病人直接接觸，若排放位置不當(dāng)，真空泵的排氣有可能成為SARS、結(jié)核等這類(lèi)可經(jīng)空氣傳播的傳染性疾病的二次污染源。更有醫(yī)院因?yàn)檎婵毡谜疚恢迷O(shè)置的不當(dāng)，真空泵排氣與空壓機(jī)進(jìn)氣未嚴(yán)格區(qū)分，致使壓縮空氣氣源有被真空廢氣污染的可能。

相關(guān)推薦

醫(yī)用氣體工程施工技術(shù)如何交底